1 Estudio en un paciente diabético

GIP
· Producido por células K a nivel de duodeno.
· Potente estimulador de la secreción de insulina.
· Efectos mínimos en el vaciamiento gástrico.
· Efectos nulos en cuanto a la secreción de glucagon.
· Efectos mínimos en cuanto a la regulación del apetito y del peso corporal.
· Estimula la proliferación de las células Beta.
· Pacientes diabéticos tienen niveles elevados de GIP.
· Resistencia al GIP.
· Pacientes diabéticos cursan con una disminuida respuesta al GIP.
GLP-1
· Producido por las células L a nivel de ileon y colon.
· Potente estimulador de la secreción de insulina.
· Inhibe el vaciamiento gástrico.
· Inhibe la secreción de glucagon.
· Inhibe vías orexigenicas y ganancia de peso corporal.
· Estimula la neoproliferación de las células beta y la cito protección.
· Inhibe la apoptosis al bloquear el sistema de la caspasas 3.
· Pacientes diabéticos cursan con secreción inadecuada de GLP-1
· Pacientes diabéticos cursan con una respuesta adecuada al GLP–1.
GHRELINA
· Producida principalmente a nivel de antro gástrico y duodeno.
· Estimula la secreción de la Hormona del Crecimiento, Cortisol y Epinefrina que son tres de las cuatro clásicas hormonas
contrarregulatorias.
· A pesar de sus efectos diabetogénicos , la ghrelina suprime la secreción y la acción de insulina.
· Antagoniza las acciones intracelulares mediadas por la insulina.
· La administración crónica de agonistas de los Rc de ghrelina da lugar a la aparición de intolerancia a la glucosa en humanos.
· Actúa como una anti-incretina limitando la utilización periférica de glucosa.

2 By-Pass Gástrico en Y de ROUX (LRGB) O-D

· Edward Mason 1967
· Reservorio 30cc
· Asa Biliar 30-75cm del Treitz
· Asa alimentaria 75-100-150-250cm.

3 Derivación Biliopancreática con Cruce Duodenal (BPD-DS)O-D

· Douglas Hess (Ohio-USA)
· Picard Marceu (Quebec-Canadá) 1993
· Reservorio 120 – 200cc
· 2cm Post-Píloro
· Asa común 100cm

4 Gastrectomía en Manga (LSG) O-D

· Michel Gagner (Canadá)
· Bpd-Ds
· Super-Superobesos
· Imc > 60
· Ghrelina Fundus Gástrico
· + Omentectomía

5 Interposición Ileal (IT) DB

· Dr. Aureo de Paula (Brasil)
· Transposición Ileal
· Koopmans & Sclafani
· Colgajo Ileal



· Respuesta exagerada de GLP-1 y PYY
· Reduce Ingesta y peso
· Mejora Homeostasis Glucosa sin restricción, ni mala absorción.

6 Spa Quirúrgico O-D

· Es la misma Técnica de Scopinaro.
· Sin Gastrectomía partial.

7 Santoro Fase 2 O-D

· Es la misma Gastrectomía en Manga.
· Con enterectomía parcial.

8 Santoro Fase 3 O-D

· Es la misma Santoro Fase 2.
· Con Gastro- Jejunostomía.

9 Derivación Biliopancreática (BPD) Scopinaro O-D

· Nicola Scopinaro, Genova – Italia 1979
· Reservorio 500-800cc (Diabetes)
· Reservorio 200-500cc (Obesidad)
· Asa alimentaria 250cm

10 Bypass Duodeno Jejunal (DJB) DB

· Francesco Rubino (Italia)
· Preservación del Píloro con D-J Anastomosis
· Pre-Pilórica con G-J Anastomosis.

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Nota

DB : Cirugía exclusivamente en la Diabetes.
O-D : Cirugía en la Obesidad y Diabetes.