PRE-FORMULARIO DE CONSULTA

Información Personal
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Cirugías
  1. Cirugía Facial:










  2. Consejo de la cirugía:








  3. Liposucción:




Larga Estancia
  1. Por favor llene la siguiente información, si desea extender su estadía en Guayaquil.
Formulario de Historia de la Medicina
Antecedentes Médicos
Antecedentes quirúrgicos
Ginecología / Obstetricia Historia (si procede)
Si es intervención de mama
Código de verificación:
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