Antecedentes

La completa excisión de una lesión maligna de piel, es una de las medidas establecidas en cualquier cirugía. De hecho, es uno de los protocolos estandard establecidos por el Real Colegio Australiano de Cirujanos y por el Concejo Australiano de medidas para la Salud.

Próposito del estudio

El propósito de este estudio era la identificación de excisiones incompletas de cánceres de piel realizadas por un grupo de cirujanos plásticos de Australia Occidental, para analizar los datos y, de esta forma, sacar conclusiones para su aplicación en los continuos procesos de mejora.

Métodos

Desde 1996, un grupo de veinticinco cirujanos de Australia Occidental han estado recabando datos de los casos que se han dado, en la práctica privada, de cáncer de piel y que han sufrido una excisión incompleta.

Una lesión es considerada extirpada en su totalidad cuando, después de ser debidamente analizada por un patólogo, éste certifica que los bordes de la lesión están libres. Por el contrario, si en los bordes del cáncer extirpado aún quedan resto de lesión maligna, se considera que la lesión no ha sido extirpada en su totalidad.

Resultados

Desde 1996 a 2002, este grupo de 25 cirujanos plásticos, realizaron 31.731 excisiones de lesiones en la piel. Del análisis anatomopatológico de las mismas, se concluyó que 1.277 lesiones (un porcentaje del 4,02%) no tenían los bordes libres.
Diecinueve cirujanos tuvieron que volver a intervenir por encima de 500 veces.

Conclusión

El porcentaje de un 4,02% de excisiones con bordes no libres se ha comparado favorablemente con los resultados de otros estudios. Aunque el desarrollo de la auditoria proporcionará información muy útil en el tratamiento de lesiones de piel.

Aviso a todas y todos de lo polémico del estudio. Primero os lo resumo y luego comentaremos.

De acuerdo con el estudio llevado a cabo sobre un grupo de dos mil hombres británicos casados. Los resultados del estudio son los siguientes:

- A un veinte por ciento les gustaría que sus mujeres se hicieran una operación de cirugía plástica-estética.

- A un dieciseis por ciento les gustaría que se hicieran un pequeño retoque.

- Otro seis por ciento opina que les deberían hacer “un completo”.

- Cerca de un tercio creen que una intervención por parte de ellas mejoraría su vida sexual y una quinta parte piensa que esto podría salvar su matrimonio.

- Un nostálgico veintitres por ciento dicen que echan de menos el cuerpo de su mujer de cuando la conocieron por primera vez hace años.

- Un diez por ciento comenta que a sus mujeres les gustaría ponerse bótox.

En este reportaje hacían un recorrido por las diez operaciones estéticas, que según los maridos, sus mujeres necesitaban más. Es decir, son las partes del cuerpo que los hombres mejorarían a sus esposas. Todo ello dado en porcentajes. Aquí os lo detallo:

1-. Liposucción de abdomen: 37 %.
2-. Liposucción de piernas: 25 %.
3-. Aumento mamario: 22 %.
4-. Reducción-elevación mamaria: 19 %.
5-. Liposucción de brazos: 18 %.
6-. Tratamiento de blanqueo dental: 15 %.
7-. Lifting facial: 13 %.
8-. Lifing de cuello: 10 %.
9-. Rinoplastia: 9 %.
10-. Implantes de glúteos: 6 %.

- Un ochenta y uno por ciento de los encuestados pensaba que ellas tienen más que arreglar que ellos y que seguramente una cuarta parte de sus mujeres les gustaría que fuesen ellos los que se hicieran un arreglo.

- Un treinta y seis por ciento de los hombres confiesan que nunca les dirían a sus parejas que les vendría bien una cirugía por no ofenderlas.

- Un tercio de los hombres están dispuestos a pagar las operaciones de estética de sus mujeres.

- Un setenta y cinco por ciento de hombres nunca se sometería a una cirugía estética.

Acaba el estudio con un dato muy curioso: cerca de un tercio creen que si su mujer se sometiera a una cirugía estética su vida sexual “se animaría” y un pasmoso veinte por ciento cree que una cirugía plástica salvaría sus matrimonios.

Quiero dejar clara mi desacuerdo absoluto sobre los resultados de este estudio y dejar claro algunas cosas:

1º-. Una cirugía estética no hace milagros. Es absurdo pensar que una operación puede salvar un matrimonio. Si un matrimonio va mal no lo va a arreglar una intervención. Si las espectativas que se tienen son esas, mejor es que no pasen por quirófano.

2º-. Me parecen unos resultados claramente machistas. Es evidente que con la edad todos envejecemos pero de ahí a hacer la apreciación que hacen los hombres hay un gran trecho.

3º-. Habría que hacer la encuesta a la inversa y que fuesen las mujeres las que opinasen sobre cómo ven a sus maridos y las cirugías que ellos necesitan.

De todas formas creo que a las mujeres se les pide mucho más que a los hombres, son las que dan a luz a los hijos, les dan el pecho, trabajan y encima se le pide que se mantengan jóvenes y como si el tiempo no pasase por ellas.

Tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, recto y mama, así como hernias de la pared abdominal. Incluyendo la Cirugía de la glándula tiroides y estructuras relacionadas.

También se encarga de la cirugía torácica no cardiovascular. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. Pero esto no es igual en todos los países. En algunos es considerado una especialidad más y se entiende por súper especialización, la verticalización en una de sus ramas quirúrgicas. La especialidad requiere de grandes conocimientos tanto clínicos como de habilidades manuales.

La mayoría de las intervenciones de cirugía general requieren instrumentos similares a excepción de los procedimientos réctales, mamarios, tiroideos y del pulmón, que precisan instrumentos especiales.

Los Procedimientos Quirúrgicos Minimamente Invasivos evitan una cirugía invasora abierta en favor de la cirugía cerrada o local con menos trauma. Estos procedimientos implican el uso de dispositivos laparoscópicos y la manipulación teledirigida de instrumentos con la observación indirecta del campo quirúrgico a través de un endoscopio o de un dispositivo similar, y se realizan a través de la piel o con una cavidad en el cuerpo o una abertura anatómica.

Esto puede dar lugar a pasantías cortas en el hospital, o permitir que un paciente no necesite ser internado. Sin embargo, por la seguridad y la eficacia de cada procedimiento, el doctor decidirá qué medidas preventivas tomar según el caso.

La Cirugía Laparoscópica, también llamada como Cirugía Mínimamente Invasiva (MIS), cirugía del ojo de la cerradura, o cirugía del agujero de alfiler es una técnica quirúrgica moderna en la cual las operaciones en el abdomen se realizan a través de las incisiones pequeñas (los generalmente 0.5-1.5cm) con respecto a incisiones más grandes que son necesitadas en procedimientos quirúrgicos tradicionales.

La cirugía laparoscópica incluye operaciones dentro de las cavidades abdominales o pélvicas, mientras que la cirugía del ojo de la cerradura realizada en la cavidad torácica o de pecho se llama Cirugía Toraxcoscópica. Laparoscópica y la Cirugía Toraxcoscópica pertenecen al campo más amplio de la Endoscopía.

El elemento dominante en la cirugía laparoscópica es el uso de un laparoscopio: un sistema telescópico en la lente de la barra, en el que está conectado generalmente una cámara de vídeo (un chip o tres chips). También se une un sistema de cable de fibra óptica conectado con una fuente de luz fría (halógeno o xenón), para iluminar el campo operativo, insertando una cánula o trocar de 5 a 10 milímetros para la visión el campo operativo. El abdomen es insuflado generalmente con gas de bióxido de carbono para crear un espacio de funcionamiento y de visión.

El abdomen esencialmente será inflado hacia arriba como un globo (inflado), elevando la pared abdominal sobre los órganos internos como una bóveda. El gas usado es CO2, pues es común con cuerpo humano y puede ser eliminado por el sistema respiratorio y se absorbe a través de tejido fino y no es inflamable, lo que es importante por el hecho de que los dispositivos electro quirúrgicos son utilizados comúnmente en procedimientos laparoscópicos.

Existen procedimientos como la colecistectomía, donde el beneficio quirúrgico no justifica grandes incisiones, pero hay otros como la operación de Whiple (pancreatoduodenoctomía), donde una gran incisión es irrelevante, respecto al procedimiento en sí, al menos en la actualidad.

Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos dificulten su realización (y de persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesión de otros órganos, etc,); y es universalmente considerado que la conversión no se considera un fracaso, sino una aplicación del criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisión.

Otra situación ocurre cuando en la Hernioplastia inguinal el tamaño de la incisión estándar y la habitual pericia del cirujano, son superiores al costo que representa la técnica laparoscópica y su implementación, que es muy alto respecto a la cirugía tradicional abierta, y sólo se reserva para las situaciones de recidiva recurrente, o que la mínima comodidad extra sea pagada por un seguro médico.

Ventajas
Hay un número de ventajas para el paciente con la cirugía laparoscópica contra el procedimiento abierto. Éstos incluyen:
La pérdida de sangre es mínima, por lo que el riesgo de necesitar una transfusión de sangre es sumamente bajo.
Una incisión más pequeña, reduce el dolor y acorta el tiempo de recuperación. Con menos dolor, se va necesitar menos medicación para controlarlo.

Aunque la duración del proceso es a menudo levemente largo, la estancia en el hospital es menor, y a menudo con alta el mismo día lo que conduce a una retomar más rápidamente una vida normal.

La Tecnología Laparoscópica Robótica
Es una maquina de cirugía robótica laparoscópica. El proceso de cirugía mínimamente invasiva ha sido mejorado por décadas con herramientas especializadas. Sin embargo, en años recientes, las herramientas electrónicas se desarrollaron para ayudar a los cirujanos.

Algunas de las características incluyen:

Ampliación visual · El uso de una pantalla de visión grande mejora visibilidad.

Estabilización · Decrecedor electromecánico de vibraciones, debido a la maquinaria o a las manos humanas inestables.

Simuladores · Uso de las herramientas especializadas de entrenamiento en realidad virtual para mejorar la habilidad quirúrgica de los médicos. Generando un número reducido de incisiones.

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Gran parte de la tendencia se dice que se deriva de Victoria Beckham. Las fotos recientes han mostrado, sus pezones de una forma muy llamativa. Las fotos han suscitado el debate sobre si son verdaderos o falsos. Debido a esto, algunas personas han optado por realizarse la cirugía estética para tener los pezones como los de ella.

Son variadas, las razones del porqué muchas mujeres están buscando realizarse esta intervención, entre ellas podemos citar: quieren mejorar su forma y apariencia, especialmente para ocasiones en las que quieren llevar una camiseta sin corpiño.

El término “cirugía estética del pezón” en realidad abarca toda una gama de diferentes técnicas de cirugía plástica. Algunas de las técnicas disponibles son:

* Pezón Ascensores: Pequeño ascenso hacia arriba y fuera el pezón.

* Cirugía de simetría: La cirugía cosmética para garantizar el mismo aspecto en los pezones en cada pecho.

* Color del pezón: La aureola (el área pigmentada alrededor del pezón) puede ser rellenada. Esta área también puede ser tatuada a color o incluso se le puede cambiar el color.

* Corrección de Pezón Invertido: Algunos pezones pueden ser planos o cóncavos y se niegan a sobresalir. Esta condición puede interferir con la lactancia materna. La cirugía cosmética se puede hacer para corregir este problema.

Naturalmente, hay efectos secundarios asociados a este tipo de procedimiento. Cualquier incisión tiene, por supuesto, un pequeño riesgo de infección. La cirugía también puede causar que los pezones pierdan sensibilidad física y terminaciones nerviosas. Un pequeño número de mujeres también pueden perder la capacidad de amamantar.

La hiperhidrosis primaria es una condición caracterizada por la anormal transpiración creciente en exceso que requiere regulación de la temperatura del cuerpo.

La hiperhidrosis primaria se estima aproximadamente en 3 al 4% de la población, afligiendo igualmente a hombres y mujeres. Tiene comúnmente su inicio en la adolescencia.

Afecta a los japoneses más como grupo. Cerca del 3 al 40% tiene un miembro de la familia afligido, demostrando una transmisión genética.

Areas Afectadas

• Palmar: El sudor excesivo de las manos
• Axilar: El sudor excesivo de las axilas
• Plantar: El sudor excesivo de los pies
• Facial: El sudor excesivo de la cara, (ruborización relacionada no emocional o termal.)
• General: El sudor total excesivo

La hiperhidrosis primaria debe ser distinguida de la hiperhidrosis secundaria, que puede comenzar en cualquier punto de la vida. Para algunos, puede venir inesperadamente. La última forma puede ser debido a un desorden de tiroides o la glándula pituitaria, diabetes mellitus, tumores, gota, menopausia, ciertas drogas, o envenenamiento con mercurio. Tales formas secundarias pueden tener consecuencias más serias que la hiperhidrosis, hacer una la consulta médica es recomendable.

Cirugía Estética (o cosmética) es realizada con la finalidad de cambiar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para la paciente. En muchos casos, sin embargo, hay razones médicas (por ejemplo, Mamoplastia de Reducción cuando hay problemas ortopédicos en la Columna lumbar, o la Blefaroplastia en casos graves de Blefarochalasis que incluso impiden la vista).

La diferencia entre la cirugía estética y la cirugía reconstructiva o reparadora es a veces imperceptible, pues muchos procedimientos de la cirugía reconstructiva se realizan para resolver de manera estética una patología que afecta una función, mientras que todos los procedimientos de la cirugía estética están fundamentados en la reconstrucción de la apariencia.

La cirugía plástica tiene un gran desarrollo en países latinoamericanos que han hecho importantes aportes a la cirugía plástica mundial.

La cirugía plástica también tiene la especialidad de la medicina en que mediante la intervención quirúrgica busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano. La palabra “plástica” es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o transformar.

La finalidad es que el paciente que ha nacido con un defecto congénito o ha sufrido un accidente que le ha hecho perder la función alcance la normalidad tanto en su aspecto como en la función de su cuerpo. También permite brindar la mejoría estética al remodelar cuerpos para hacerlos más hermosos.

La Cirugía Plástica se ha dividido desde el punto de vista práctico en dos campos de acción.

Cirugía reconstructiva o reparadora

A continuación se nombran los procedimientos propios de la cirugía estética:

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2 Derivación Biliopancreática (BPD) Scopinaro O-D

3 Derivación Biliopancreática con Cruce Duodenal (BPD-DS)
O-D 4 Gastrectomía en Manga (LSG) O-D 5 Spa Quirúrgico O-D

6 Santoro Fase 2 O-D

7 Santoro Fase 3 O-D Ver más Cirugías en la Diabetes. Nota

DB : Cirugía exclusivamente en la Diabetes.
O-D : Cirugía en la Obesidad y Diabetes.

Los Procedimientos Quirúrgicos Minimamente Invasivos evitan una cirugía invasora abierta en favor de la cirugía cerrada o local con menos trauma. Estos procedimientos implican el uso de dispositivos laparoscópicos y la manipulación teledirigida de instrumentos con la observación indirecta del campo quirúrgico a través de un endoscopio o de un dispositivo similar, y se realizan a través de la piel o con una cavidad en el cuerpo o una abertura anatómica.

Esto puede dar lugar a pasantías cortas en el hospital, o permitir que un paciente no necesite ser internado. Sin embargo, por la seguridad y la eficacia de cada procedimiento, el doctor decidirá qué medidas preventivas tomar según el caso.

La Cirugía Laparoscópica, también llamada como Cirugía Mínimamente Invasiva (MIS), cirugía del ojo de la cerradura, o cirugía del agujero de alfiler es una técnica quirúrgica moderna en la cual las operaciones en el abdomen se realizan a través de las incisiones pequeñas (los generalmente 0.5-1.5cm) con respecto a incisiones más grandes que son necesitadas en procedimientos quirúrgicos tradicionales.

La cirugía laparoscópica incluye operaciones dentro de las cavidades abdominales o pélvicas, mientras que la cirugía del ojo de la cerradura realizada en la cavidad torácica o de pecho se llama Cirugía Toraxcoscópica. Laparoscópica y la Cirugía Toraxcoscópica pertenecen al campo más amplio de la Endoscopía.

El elemento dominante en la cirugía laparoscópica es el uso de un laparoscopio: un sistema telescópico en la lente de la barra, en el que está conectado generalmente una cámara de vídeo (un chip o tres chips). También se une un sistema de cable de fibra óptica conectado con una fuente de luz fría (halógeno o xenón), para iluminar el campo operativo, insertando una cánula o trocar de 5 a 10 milímetros para la visión el campo operativo. El abdomen es insuflado generalmente con gas de bióxido de carbono para crear un espacio de funcionamiento y de visión.

El abdomen esencialmente será inflado hacia arriba como un globo (inflado), elevando la pared abdominal sobre los órganos internos como una bóveda. El gas usado es CO2, pues es común con cuerpo humano y puede ser eliminado por el sistema respiratorio y se absorbe a través de tejido fino y no es inflamable, lo que es importante por el hecho de que los dispositivos electro quirúrgicos son utilizados comúnmente en procedimientos laparoscópicos.

Existen procedimientos como la colecistectomía, donde el beneficio quirúrgico no justifica grandes incisiones, pero hay otros como la operación de Whiple (pancreatoduodenoctomía), donde una gran incisión es irrelevante, respecto al procedimiento en sí, al menos en la actualidad.

Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos dificulten su realización (y de persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesión de otros órganos, etc,); y es universalmente considerado que la conversión no se considera un fracaso, sino una aplicación del criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisión.

Otra situación ocurre cuando en la Hernioplastia inguinal el tamaño de la incisión estándar y la habitual pericia del cirujano, son superiores al costo que representa la técnica laparoscópica y su implementación, que es muy alto respecto a la cirugía tradicional abierta, y sólo se reserva para las situaciones de recidiva recurrente, o que la mínima comodidad extra sea pagada por un seguro médico.

Ventajas
Hay un número de ventajas para el paciente con la cirugía laparoscópica contra el procedimiento abierto. Éstos incluyen:
La pérdida de sangre es mínima, por lo que el riesgo de necesitar una transfusión de sangre es sumamente bajo.
Una incisión más pequeña, reduce el dolor y acorta el tiempo de recuperación. Con menos dolor, se va necesitar menos medicación para controlarlo.

Aunque la duración del proceso es a menudo levemente largo, la estancia en el hospital es menor, y a menudo con alta el mismo día lo que conduce a una retomar más rápidamente una vida normal.

La Tecnología Laparoscópica Robótica
Es una maquina de cirugía robótica laparoscópica. El proceso de cirugía mínimamente invasiva ha sido mejorado por décadas con herramientas especializadas. Sin embargo, en años recientes, las herramientas electrónicas se desarrollaron para ayudar a los cirujanos. Algunas de las características incluyen:

Ampliación visual · El uso de una pantalla de visión grande mejora visibilidad.

Estabilización · Decrecedor electromecánico de vibraciones, debido a la maquinaria o a las manos humanas inestables.

Simuladores · Uso de las herramientas especializadas de entrenamiento en realidad virtual para mejorar la habilidad quirúrgica de los médicos. Generando un número reducido de incisiones.

1 Estudio en un paciente diabético

GIP
· Producido por células K a nivel de duodeno.
· Potente estimulador de la secreción de insulina.
· Efectos mínimos en el vaciamiento gástrico.
· Efectos nulos en cuanto a la secreción de glucagon.
· Efectos mínimos en cuanto a la regulación del apetito y del peso corporal.
· Estimula la proliferación de las células Beta.
· Pacientes diabéticos tienen niveles elevados de GIP.
· Resistencia al GIP.
· Pacientes diabéticos cursan con una disminuida respuesta al GIP.
GLP-1
· Producido por las células L a nivel de ileon y colon.
· Potente estimulador de la secreción de insulina.
· Inhibe el vaciamiento gástrico.
· Inhibe la secreción de glucagon.
· Inhibe vías orexigenicas y ganancia de peso corporal.
· Estimula la neoproliferación de las células beta y la cito protección.
· Inhibe la apoptosis al bloquear el sistema de la caspasas 3.
· Pacientes diabéticos cursan con secreción inadecuada de GLP-1
· Pacientes diabéticos cursan con una respuesta adecuada al GLP–1.
GHRELINA
· Producida principalmente a nivel de antro gástrico y duodeno.
· Estimula la secreción de la Hormona del Crecimiento, Cortisol y Epinefrina que son tres de las cuatro clásicas hormonas
contrarregulatorias.
· A pesar de sus efectos diabetogénicos , la ghrelina suprime la secreción y la acción de insulina.
· Antagoniza las acciones intracelulares mediadas por la insulina.
· La administración crónica de agonistas de los Rc de ghrelina da lugar a la aparición de intolerancia a la glucosa en humanos.
· Actúa como una anti-incretina limitando la utilización periférica de glucosa.

2 By-Pass Gástrico en Y de ROUX (LRGB) O-D

· Edward Mason 1967
· Reservorio 30cc
· Asa Biliar 30-75cm del Treitz
· Asa alimentaria 75-100-150-250cm.

3 Derivación Biliopancreática con Cruce Duodenal (BPD-DS)O-D

· Douglas Hess (Ohio-USA)
· Picard Marceu (Quebec-Canadá) 1993
· Reservorio 120 – 200cc
· 2cm Post-Píloro
· Asa común 100cm

4 Gastrectomía en Manga (LSG) O-D

· Michel Gagner (Canadá)
· Bpd-Ds
· Super-Superobesos
· Imc > 60
· Ghrelina Fundus Gástrico
· + Omentectomía

5 Interposición Ileal (IT) DB

· Dr. Aureo de Paula (Brasil)
· Transposición Ileal
· Koopmans & Sclafani
· Colgajo Ileal



· Respuesta exagerada de GLP-1 y PYY
· Reduce Ingesta y peso
· Mejora Homeostasis Glucosa sin restricción, ni mala absorción.

6 Spa Quirúrgico O-D

· Es la misma Técnica de Scopinaro.
· Sin Gastrectomía partial.

7 Santoro Fase 2 O-D

· Es la misma Gastrectomía en Manga.
· Con enterectomía parcial.

8 Santoro Fase 3 O-D

· Es la misma Santoro Fase 2.
· Con Gastro- Jejunostomía.

9 Derivación Biliopancreática (BPD) Scopinaro O-D

· Nicola Scopinaro, Genova – Italia 1979
· Reservorio 500-800cc (Diabetes)
· Reservorio 200-500cc (Obesidad)
· Asa alimentaria 250cm

10 Bypass Duodeno Jejunal (DJB) DB

· Francesco Rubino (Italia)
· Preservación del Píloro con D-J Anastomosis
· Pre-Pilórica con G-J Anastomosis.

Ver todas las Cirugías en la Obesidad y Diabetes.

Nota

DB : Cirugía exclusivamente en la Diabetes.
O-D : Cirugía en la Obesidad y Diabetes.

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La Cirugía Bariátrica, también conocida como Cirugía de la Pérdida de Peso, se refiere a varios procedimientos quirúrgicos, hecha para tratar obesidad por la modificación del aparato gastrointestinal y reducir el producto y/o la absorción nutrientes. Esto no incluye los procedimientos para el retiro quirúrgico de las grasas de cuerpo tales como liposucción o abdominoplástia.

El bypass gástrico es indicado para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, una diagnosis hecha cuando el paciente es seriamente obeso, y no ha podido alcanzar una pérdida de peso satisfactoria y sostenida con esfuerzos dietéticos, y sufra de las condiciones co-morbidas que son peligrosas para la vida o de una debilitación seria a la calidad de la vida.

Para los individuos que no han podido alcanzar una pérdida significativa de peso con modificaciones en la dieta o solo programas de ejercicio, la cirugía bariátrica puede ayudar a lograr un peso corporal más sano. Hay un número de opciones quirúrgicas disponibles para tratar la obesidad, cada uno con sus ventajas.

Generalmente en la cirugía bariátrica es exitosa al producir pérdida del peso (a menudo substancial), aunque uno debe considerar el riesgo operativo y efectos secundarios, antes de tomar la decisión para proseguir esta opción de tratamiento. Estos procedimientos siempre se realizan tomando en cuenta las medidas de seguridad debidas.

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